●氣管內管與氣切管差異之衛教

　1.何謂氣管內插管(插管)　2.氣管內管插管適應症　3.鼻腔口腔插管的比較　4.氣管內管插管的缺點　
　5.氣管插管相關的併發症　6.氣管內管(插管)介紹　7.氣管插管人體位置圖　8.氣切　9.氣切適應症　
　10.氣切的優點　11.氣切的缺點　12.氣切併發症　13.氣切管-有氣囊型介紹　14.氣切管-無氣囊型介紹　
　15.氣切管放置之位置

1.何謂氣管內插管(插管)

　　「氣管內插管」，是把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管連接呼吸器，以爭取時效。俗稱的(插管) 　返回

2.氣管內管插管適應症

1. 氣道阻塞(如氣道水腫)
2.分泌物處理，因為氣管內管提供一個吸抽的管道
3.對於意識不清或喪失上呼吸道反射病人，提供器到保護預防逆流或吸入
4.需要使用高的氧氣濃度、機械通氣或全身麻醉者。　返回

3.鼻腔口腔插管的比較

	鼻腔	口腔
適應症	非緊急的，選擇性插管。 懷疑或確認頸椎受傷。	氣道緊急狀況。 疑似頸椎受傷困難插管。
優點	由口腔插管是困難或不可能的情況；例如口腔創傷、上顎固定。 病人較舒適、較易固定並且維持良好的口腔衛生、嘔吐反射較少、可用嘴型溝通。	管子比較大：減少氣流阻力、改善分泌物移除。 較少扭結、較易插入、較少的鼻竇炎、中耳炎。
缺點	較困難插管。 需要比較小的管子：增加氣道氣流阻力、分泌物較困難移除。 容易扭結、在插入時可能鼻出血、造成鼻竇炎、中耳炎。	病人較不舒服：可能嘔吐到刺激口腔分泌物較困難固定。 病人可能咬管減少氣流。 較困難維持良好的口腔衛生與用嘴型溝通。

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4.氣管內管插管的缺點　

1. 病患無法說話
2. 病患不舒服, 可能會躁動,
3. 經口腔插管會因為氣管內管長時間壓迫導致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損
4. 因氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症
5. 口腔分泌物不易清除、口臭、吞嚥困難
6. 有時病人容易咬管導致通氣不順。　返回

5氣管插管相關的併發症　

插管過程	管子阻塞或糾結造成不適當通氣或氧合
嘔吐可能吸入	氣囊破損
創傷：喉頭、咽、氣管、牙齒、鼻	非計畫性的(自身)拔管
刺激迷走神經引起心搏徐緩	吸入
過程延遲引起低血氧	鼻竇流出物、竇炎、中耳炎
心臟心律不整	拔管後
右主支氣管插管	喉嚨痛、聲音沙啞
食道插管	喉頭水腫或痙攣可能導致氣道阻塞、喘嗚
當管子在放置中	因感覺失常造成喉頭閉合不全
管子錯位：太高、太低	聲帶不動、輕癱或麻痺
右主支氣管插管	拔管後之遲發併發症
喉頭或氣管壞死、腐蝕糜爛	氣管狹窄
咽水腫	喉頭或氣管的肉芽腫
嘴、唇或鼻孔發生壓瘡	喉頭狹窄：聲門或聲門下

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6.氣管內管(插管)介紹　
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7.氣管插管人體位置圖　
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8.氣切　
　　「氣切」是「氣管切開術」的簡稱，是從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道。此氣管內管除可連接呼吸器以提供機械輔助換氣外，另一方面加強呼吸道清除功能（抽痰）當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧。 　返回

9.氣切適應症

1.需長期處理分泌物
2.減少通氣死腔和氣道阻力(相較於氣管內管)，因此減少呼吸作功
3.防止氣道的吸入
4.上呼吸道阻塞，放置氣管內管受阻時
5.必須延長機械通氣時。　 返回

10.氣切的優點　

1.可改善病人的舒適度
2.可增加病人的安全性
3.可改善病人口腔的衛生
4.可減少病人的咽喉以及聲帶的傷害
5.可由口腔進食
6.可降低病人的呼吸道阻力
7.可縮短脫離呼吸器的時間
8.某些病患能發聲說話, 或借嘴表達意思
9. 抽痰較插管容易。　返回

11.氣切的缺點　

1.需要外科手術
2.凝血功能不佳患者，風險較高
3.氣管與大動脈廔管及氣管與食道廔管，這是因為管子長久與氣管周邊的食道與大動脈摩擦引發的嚴重併發症，有生命危險, 但很少發生。　 返回

12.氣切併發症

執行氣管造口(切開)術期間	吸入
管子放置錯誤通道	拔管期間
中度出血或血腫	造口太緊使管子移除困難
氣胸和皮下氣腫	拔管後遲發性併發症
當放置氣切造口管時	氣管肉芽腫、狹窄、擴張
管子移出或脫落，造口蜂窩性組織炎或感染	傷口痊癒不佳：疤痕、疤痕結痂、硬的造口
氣管受傷：壞死、浸蝕、氣管血管?管
管子阻塞造成不適當通器或氧合
氣囊受損
非計畫性的(自身)拔管

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13.氣切管-有氣囊型介紹　
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14.氣切管-無氣囊型介紹　
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15.氣切管放置之位置
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