一、 前言

         足部問題是糖尿病人常有的慢性併發症之一，也往往是病人必須住院治療的因素之一。由於病人有神經病變、血管阻塞，又容易感染，使足部易發生潰瘍、壞疽 ，甚至要截肢。根據台大醫院調查1982-1991年間在該院接受下肢截肢手術之234病例中，以糖尿病人最多(37.2﹪)。由此可見，足部問題對糖尿病人，對整個社會有極大的威脅，所以，早期診斷及治療，以減少截肢的機會。

二、糖尿病足部問題的成因

1、神經及周邊血管病變

  當侵犯其感覺神經時，會使病人手腳麻木、刺痛等，尤其晚上症狀會加劇，同時對溫度、痛、震動的感覺會日漸不靈，最後完全喪失感覺 。侵犯運動神經，會引起小塊肌肉萎縮，屈、伸肌失衡，足部變形，足壓增加。

2、周邊血管阻塞

  當下肢血管發生阻塞時，會造成小腿肌肉疼痛（尤其是走路時），足部脈搏變弱或消失、腳溫變冷等，嚴重者還會發生壞疽。

3、感染

  糖尿病人有白血球功能較差的現象，加上血管病變造成的缺氧，再加上血糖高，提供了細菌繁殖的大好環境。

三、 足部問題的合併症症狀

         典型的糖尿病足部潰瘍形成過程是由於神經病變，缺乏痛覺預警使病人腳部容易受傷，例如鞋子不合，易發生水泡，鞋內有異物，受傷後病人亦常常沒有發覺，以致沒有立刻接受適當的治療；而由於血液循環不良，受傷部位難以痊癒，加上細菌感染，侵犯深部肌腱、骨骼，造成截肢悲劇。

四 、糖尿病足部問題得處理

1、預防重於治療:使病人瞭解正確的足部照顧方法

(1)   定期檢查足部的皮膚，以早期發現繭、雞眼、裂縫、水泡、紅腫、擦傷、潰瘍、指甲不正常等現象等。

(2)   保持足部清潔乾淨，避免侵軟皮膚。

(3)   應在下午買鞋（因下午腳較大），且應站著試鞋，兩隻腳都得試穿。

(4)   避免買前頭尖的鞋子，以免腳受傷。

(5)   避免穿拖鞋、涼鞋，以免因感覺遲鈍，而造成踢傷。

(6)   嚴禁抽煙，因尼古丁會使血管收縮，造成足部血液循環減少。

(7)   避免直接使用電毯或其代用品。

(8)   避免用過熱的水洗澡。

(9)   腳部有傷口或雞眼、繭時，應求醫，避免自己任意塗藥或處理。

 2、周邊血管阻塞的治療

        適當的手術治療可改善血流，增加足部潰瘍的痊癒機會；病人可先進行血管重建手術，可能減少截肢程度，亦有助於截肢手術之照顧與復健。

 3、高壓氧治療

使用高壓氣艙，可提高缺血組織中氧分壓，增加新生血管，減少水腫，改善紅血球之變形能力。

五 結論

         一旦罹患了糖尿病，可能會終生相隨，尤其是高、低血糖及初期的合併症並沒有症狀，往往在不知不覺中就影響了身體其他器官，引起更嚴重的合併症，所以糖尿病人宜堅守良好的血糖控制，著手保健之道，才能預防、延緩合併症的發生，擁有優質的生活。

六 心得

         足部問題是糖尿病人的一大威脅，但是可以透過衛教使病人明瞭其危險性以及預防之道，希望能減少足部潰瘍的發生。而由於手術方法之改進，其他醫療技術之新發展，即使已發生足部潰瘍，若能積極治療，適當照顧，亦可能減少截肢悲劇。