◎如何照顧透析用血管通道 (自體婁管及人工血管)
接受長期透析的腎友，皆須經由外科手術，以自己的血管(自體動靜脈婁管)或是人工材料(人工血管)讓動脈與靜脈產生連接，形成一個血管通道(vascular access)。如此才可提供足夠的血流來供應血液透析所需，以延續生命。，因此透析用血管通道是腎友的第二生命，必須小心愛護。自體動靜脈婁管之注意事項：
- 手術24小時後可試著開始做握球運動（單手握壓橡皮球，以握緊5秒鐘、然後放鬆5秒鐘為1次）。建議每天做300-500次，可分數回合來做。如此可增加婁管之血流，有助於婁管之成熟脹大
- 手術後10-14天可拆線，待1-4週婁管充份成熟後，才能穿刺使用。
- 每天用手觸摸婁管處，檢查是否有“震顫感”(thrill)；或是用聽診器檢查是否有“呼呼”的血流聲(bruit)。若此二徵候減弱或消失時則須立即就醫，因為婁管阻塞愈早處理愈好。
- 避免讓動靜脈婁管側之手臂受傷害(打針、抽血、量血壓)，或是因受壓迫(戴手錶、手鐲、當枕頭等)而影響婁管血循，造成栓塞。
- 透析結束後，婁管之傷口應保持乾燥，避免感染。紗布應包紮２４小時，待穿刺傷口癒合後，便除去，並以適度之溫水來熱敷婁管之手臂，以促進血液循環。
- 若婁管管徑不夠粗大，，請常做如握球、舉啞鈴、握手把、握拳等運動。
- 若婁管過度膨大，可用彈性護套適度壓迫，防止因血流過強而造成心臟不適。
- 若因漏針而造成手臂腫脹時，透析後24小時內可藉冰敷(每小時可以冰敷10-150分鐘)來止血止痛；而透析過後２４小時後再改用熱敷消腫。
- 衣著上應避免袖口太緊(例如捲起袖子時)，以防壓迫婁管。建議婁管肢體側的衣袖可以裝置拉鍊。
- 控制喝水量，兩次透析間之體重增加勿超過乾體重的５％，以防止透析中血壓下降，造成婁管栓塞。
- 避免抽煙。
- 注意婁管處肢體保暖，以防因過冷而使血循減緩，造成婁管栓塞。
- 每日熱敷後，可由吻合處順血管方向作環狀按摩（不可太用力），血管功能欠佳時，力量可加大些。
- 保持良好之個人衛生習慣，每次透析前用抗菌肥皂清潔婁管外的皮膚。
- 避免皮膚受傷，皮膚有破損時使用優碘擦拭。
- 婁管若有紅腫熱痛時，可能為感染徵候，應立即就醫治療，勿自行服藥或塗葯。
- 若不小心割傷手部，致大量出血時，應以乾淨的紗布直接壓迫傷口止血，並立即就醫。
移植婁管（人工血管）之注意事項：
- 移植婁管通常用於血管條件較差者，乃是利用人工血管當做橋樑，銜接動脈與靜脈。手術兩週後，腫脹消除即可使用。
- 若有水腫現象，應將手臂抬高（高於心臟）。若腫脹很嚴重，可用彈性繃帶包紮，以減輕腫脹。
- 因人工血管不需要成熟變粗大，可不做握球運動。
其他注意事項如動靜脈婁管之照護。
◎血液透析患者的居家護理
1. 動靜脈婁管自我照顧：
每天用手觸摸婁管傷口處，是否有“唰唰”血流聲，避免患肢壓迫、提重物、測量血壓及抽血等，以防止血液循環不良造成栓塞。透析結束後，當日傷口應保持乾燥，紗布包紮24小時避免感染發生，傷口可用護腕保護延長婁管壽命。2. 預防感染:
由於患者本身免疫防禦機轉較差，如白血球功能不正常，淋巴球數目減少等，應盡量避免暴露於感染區。3. 自我測量血壓及控制:
每天按時測量血壓，【若家中無血壓計可至藥局或當地衛生所測量】並記錄注意其變化，透析當日勿服降血壓藥物，以防透析時血壓下降，透析結束後，若有頭暈頭痛情形，需測量血壓，血壓太高時，可採頭高腳低的姿勢，並服用降血壓藥物，若血壓太低，採頭低腳高姿勢，視狀況必要時，馬上就醫。4. 自我觀察有無內外出血情形：
透析當中曾給予抗凝劑，透析結束後，仍有少部份存留在體內，此時要保持皮膚之完整，避免割傷、撞傷等，隨時注意傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現象並告知醫護人員。5. 按時服藥：
不可有自動調整藥物及不按時服藥現象。6. 養成良好衛生習慣：
勿吸煙，生活環境周圍保持整潔，以減少感染之機會；洗澡時，不可用太熱的水；建議使用中性肥皂或沐浴乳，洗後可塗中、油性乳液滋潤皮膚以免造成皮膚癢，當症狀無法改善時，應告知醫護人員，再由醫師評估治療方式。7. 養成定時排便習慣：
由於病人活動不夠，水份攝取少，以及服用藥物等因素易引起便秘，此時可適量攝取高纖維的蔬菜水果我買，養成定時排便習慣，必要時可給予軟化大便之藥物減輕便秘症狀。8. 適度的運動：
經過一段長時間透析治療後，易產生新陳代謝骨病與異位鈣化，臥床不動會導致鈣質流失，我們的骨骼會因為運動量越多而越強壯，可視身體狀況，參與適當活動。9. 預防意外：
透析治療後常出現頭暈、血壓下降、抽筋等不平衡症候群，由於病人本身鈣磷代謝障礙，以及透析當中使用抗凝劑，所以為了防止意外跌倒所造成的傷害，在病人透析當日家屬能夠接送照顧，防止意外發生。10 營養的均衡：
（1）足夠的熱量：人體代謝需要基本熱量，熱量攝取不足將體內的蛋白質如肌肉蛋白、內臟蛋白等消耗，使尿毒升高，且身體會日漸消瘦，抵抗力差，以成人而言，建議乘以理想體重35-45卡/公斤/日。
（2）適當的蛋白質：每日所攝取食物蛋白中至少有1/2－2/3來自高生物價值的動物性蛋白質，如雞、鴨、魚、肉、蛋及奶類，植物性蛋白以黃豆為主要的大豆蛋白來源如：豆腐、豆乾、豆漿等，可視為高生物價值較易被吸收。
（3）鈉鉀限制及磷的配合。
（4）水份配合：避免水分過多，可口含冰塊解除口渴現象。
（5）維他命和礦物質的補充：利用鈣片和多種維他命給予適當補充。11. 不迷信偏方，勿亂服藥物包括草藥。
12. 按時接受透析治療。
13. 保持身心愉快，適當的休息。
14. 每日測量體重。
(羅東聖母醫院 透析中心, 2009 2 1輯)
◎哪些食物富含磷呢?
當您的血磷值過高時, 要避免含磷量高的食物喔！ ※在下表內100公克的食物大約相當於2.6台兩
紅色字體為含磷非常高之食物，建議血磷值高之腎友避免食用！
類 別
非常高磷之食物
每100公克食物含500毫克磷高磷之食物
每100公克食物含200-500毫克磷五穀根莖
小麥胚芽、麥片、養生麥粉、糙米
麥芽飲品、爆玉米花、薏仁、燕麥、蓮子、全麥麵粉、刀削麵、山粉圓
魚類
小魚干、烏魚子、柴魚片、干貝、魷魚絲、蝦米、魚脯
香魚片、魚鬆、草蝦、明蝦、紅蟳、魚卵捲、魚餃、魚丸、鹹鯖魚、鰹魚、長翅紅目鰱
肉類
牛肉乾、臘肉、豬肝腎、豬肉乾、豬肉鬆、火腿、燒賣、鮮肉湯圓、鮮肉包、香腸、貢丸
豆蛋類
鹹鴨蛋黃
雞蛋豆腐鴨蛋黃、蛋黃酥、鐵蛋、鵪鶉蛋
紅豆、綠豆、黃豆、五香豆、蠶豆、花豆
豆干、豆皮、豆腐堅果核仁
芝麻、松子、西瓜子、南瓜子、葵瓜子、杏仁、腰果
花生、核桃、開心果、愛玉子
奶類
奶粉
奶精、乳酪
酵母類
酵母粉
健素糖
調味料
香蒜粉、口加哩粉、辣椒粉、沙茶醬、豆瓣醬、油蔥酥
蔬菜
紫菜、海帶（除了菠菜、包心菜外其他多葉性
的綠色蔬菜都是低磷含量）
高磷食物
蜂王乳、可可粉、生啤酒、
啤酒、即溶咖啡、碳酸飲料、
三合一咖啡、養樂多、花粉、
大豆卵磷脂、雞蛋布丁、
洋芋片、花生糖、巧克力
含磷高且幾乎沒有營養價值，
建議腎友勿食用此類食物
(資料來源:行政院衛生署臺灣地區食品營養成份資料庫)
(羅東聖母醫院 透析中心, 2009 2 1輯)
自然界每一種食物都含有鉀，鉀的攝取對正常人而言是必需的，在攝取過多的情況下，健康的人也能將體內多餘的鉀排出體外，並且維持人體內含正常血鉀量，但在腎臟衰竭、閉尿、尿少的尿毒症病人，就無法排泄多餘的鉀，而造成高血鉀，常使病人感到心力不足，心律不整嚴重時心跳停止呼吸肌無力、意識不清、四肢發麻，因此，在這種情況下，就必須限制病人食用含鉀高的食物以減少體內鉀的積留。
常見食物中含鉀量極高者:
- 湯汁類：濃肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、牛肉汁、人參精。
- 水果類：香蕉、柿餅、奇異果、釋迦、美濃瓜、龍眼、桃子、榴槤、紅棗、黑棗、紅龍果、乾燥水果、罐頭食品。
- 其他：咖啡、可可、運動飲料、巧克力、堅果類（杏仁、花生瓜子、栗子）
◎蔬菜勿食生菜；綠色蔬菜需先用沸水川燙5分鐘以上，再以油拌炒，可減少鉀含量，而菜湯中鉀含量高，宜少食用。
◎水果也可用水煮過，降低鉀含量，再放入冰箱備用。
◎不可食用低鈉鹽、薄鹽或無鹽醬油，因其中鉀含量高。
◎不可吃楊桃，因楊桃鉀含量高，容易造成心律不整，且楊桃含有某種神經毒素，透析患者食用後會造成打嗝不止，嚴重者會意識不清、昏迷等。
含鉀量
較低的水果/食物含鉀量
(mg/100gm)鳳梨
146
檸檬
141
梨子
130
柿子
138
蘋果
110
西瓜
100
紅蘿蔔
126
綠豆芽
89
含鉀量
很高的蔬菜含鉀量(mg/100gm)
紫菜
5493
乾芥菜葉
2031
龍鬚菜乾
1773
黃豆
1715
金針菜
251
海帶
1503
榨菜
1328
油炸馬鈴薯片
1130
綠豆
1114
法式炸馬鈴薯
853
木耳
773
毛豆
734
香菜
727
含鉀量
很高的蔬菜含鉀量(mg/100gm)
紫菜
5493
乾芥菜葉
2031
龍鬚菜乾
1773
黃豆
1715
金針菜
251
海帶
1503
榨菜
1328
油炸馬鈴薯片
1130
綠豆
1114
法式炸馬鈴薯
853
木耳
773
毛豆
734
香菜
727
慈菇
729
冬筍
694
南瓜
479
菠菜
470
馬鈴薯
425
薑芽
436
菜花
402
韭菜
368
芹菜
340
白蘿蔔
326
大白菜
287
黃豆芽
302
(資料來源: 財團法人腎臟基金會)
(羅東聖母醫 院透析中心, 2009 2 1輯)
◎水分的控制
※為什麼透析病人水分需要控制?
透析患者因無法排泄水分尿量減少，水份累積在體內太多體重隨之增加，而且會使血壓升高，甚至引起心臟衰竭，在透析當中容易發生頭痛、噁心、嘔吐、肌肉抽筋等症狀。
※每天到底可以喝多少水?
必須根據個人每日尿量、出汗量、運動量和季節性的不同來作調整，一般水分容許約每日總尿量＋500~700cc，原則上每天的體重以不超過0.5kg為基準，總而言之，每日的飲水量以兩次透析間的體重增加不超過乾體重的5%為限。
※如何控制水分的攝取呢?1.可將一天要喝的水量用固定容器裝好，並將這些水平均分配，養成口渴時才喝水的習慣。
2.不要吃太鹹（醃製、味精及加工食品）的東西，否則容易口乾會一直想喝水。
3.減少進食含水多的固體食物，如稀飯、麵條、豆腐、布丁、果凍、冰淇淋等。
4.每天在固定時間以同樣的磅秤與固定磅秤的地點測量體重。
5.口渴時又不能喝太多水怎麼辦？可用棉棒潤濕嘴唇、漱口、含冰塊、嚼口香糖、擦護唇膏或購買市售解渴糖果。(羅東聖母醫院 透析中心, 2009 2 1輯)
◎『我要再活七年 !』
─一位已經再活超過十七年，洗腎患者的故事──二十七年多以前，家住宜蘭、任職於郵局、時年37歲的林先生，首次發現身體浮腫，經醫師檢查，包括腎臟切片，知道罹患了腎炎及腎病症候群。慢慢的，十年的追蹤治療過去了，跑了無數趟的台北榮總、公保中心等大醫院；竟然，最不期望的結果還是來臨了，主治醫師告訴他必須長期洗腎。
當洗腎的宣判降達時，林先生因絕望而近於崩潰！十年來的辛酸苦楚一一浮上心頭。民國六、七十年代的當時，宜蘭、台北間的交通極不便利，車速也慢。為了治病，常要一大早坐四點多的火車北上，趕到看病的門診時已近中午，再回到家往往是暗夜深更了！每當倚窗奔馳於蘭陽平原時，眼望星野垂幕，卻是思潮翻湧；此病何時了，何處是歸途？他常想到家，而這個家，更是林先生縈縈不能釋懷的另一所在。
小他四歲的林太太在林先生罹病之前，已知患有腦下垂體腫瘤及糖尿病，因而無法生育。他曾陪著太太同樣的舟車往返，迭經手術、鈷六十照射等治療，但她的視力在雙重疾病的摧折下，漸漸愈來愈模糊了。在林先生獲知必須洗腎之時，林太太的視力已喪失了十之八九。尤有令人鼻酸者，他們夫婦領養有一子一女，雖都乖巧，那時卻只是小學、國中之齡而已。當時林太太因視力之故，只能從事部份家事，而林先生除了自己上班、治病外，並要兼顧太太及小孩的病情、生活起居、教育等，其肩擔之重，常人無可言喻！
從知道“必須洗腎”回到宜蘭後，林先生身心俱疲、而且苦到極點；他無計可施，只好向命運低頭並且放棄了自己。他覺得洗腎就是宣判死刑！將近一個月過去了，他沒有再看醫師，也不服藥，任其無情無助的等待死亡！所幸的，他內心深處總有一份吶喊，他沒有完全服輸：「自己要走了，但那無法割捨、日日牽掛的“家”怎麼辦？」。他食無味，夜無眠，幾經煎熬，當尿毒症狀已達無以復加之時，他到了羅東聖母醫院，任由醫師立即為他安排洗腎，但面對未來卻仍茫茫然。
天亦有情，在洗腎的病友中，林先生認識了一位鮑先生，那是自民國69年起，聖母醫院的第一位洗腎病人。在民國76年林先生初洗腎時，鮑先生已洗了七年，從七年前的與死亡錯身而過，隨後一切平安，這活生生的例子給了林先生相當的鼓舞，他誠心默禱：「為了我的家人，我要再活七年！屆時兒女已然長成，死而無憾！」。於是，他規矩的定期到院洗腎。好個Lucky Seven！
洗腎後果然自己的病情很快的穩定，並在同事的協助配合下，一方面也恢復了上班。奈何造化弄人，林太太的病情卻惡化了，竟漸至於雙眼全盲，緊接著她的行動也漸不便，終於在八、九年前，林太太倒下並長期臥床。再度面臨人生困境的林先生，日日奔波於家裡、上班、洗腎；每次上班休息時總是抽空回家，更換太太的尿布、餵食，又要兼顧小孩的生活、教育，並不忘定期洗腎，真難為了這位正由中年步入老年，卻卓爾可敬的先生、父親及病人。更可貴的是，林先生深知他個人健康對這個家的重要，洗腎至今，他不曾洗腎缺席，他每每準時至洗腎室報到，因私事而事先調班洗腎，多年來也不過四、五次。他常常不經意的鼓勵病友要聽醫師的指示，他非常節制適當的飲食，他是洗腎病人中的模範生！因著他的堅毅和力遵醫囑，至今他不只再活了七年，而是堂堂又活了十七年有餘。他常說自己已多活了很多年，所以他事事心懷感恩，並且對生命充滿了謙卑、崇敬。
三年前，臥床六年的林太太過世了；二年前，林先生從郵局退休。今天，他身體仍硬朗，兒女皆已立業，除了還沒抱孫子，他了無遺憾。其內心或有些許落寞，究竟朝夕數十年、一起甘苦的老伴未能共聚白首，但他自己體會出一句箴言，並且奉行不渝：「就算知道明天要走，今天也要面帶笑容」。林先生真正足堪腎友的楷模！祝福並相信他必能再活另一個七年，又一個七年，直至健康久久。
(蔡世清醫師 羅東聖母醫院腎臟科, 2004 11 10)
後記:
本文主角林先生於2005年3月榮獲第一屆「透析楷模」之殊榮，係由全國近四萬名透析病人中選出十位楷模中的一位。
聖母醫院同時獲頒「全國透析楷模優良照護院所」，當時全國四百多家透析院所，僅有十家榮獲表揚，且其中多為醫學中心。這份榮耀，重重肯定了聖母醫院照顧尿毒病人的醫療品質。
林先生自1987年洗腎至今23年多，現仍持續規律的洗腎，身體無其它大恙。一雙兒女陸續均已成婚，更令大家高興的是他已抱金孫 !
謹祝 林先生: 闔家安康快樂 ! (蔡世清醫師, 2010 10 15)
腎臟就像是一座體內的洗衣工廠，充滿代謝廢物的血液進入到腎臟裡被過濾清潔，清潔後的血液再回到人體循環被繼續利用，當腎臟功能受損，再也無法移除體?代謝廢物(尿毒症)及多於水份時，便影響到身體健康，產生不適症狀，而洗腎就像一座人體外的洗衣工廠，血液透析、腹膜透析或腎臟移植便是這替代的洗衣工廠，透過這種治療方式把堆積在體內的代謝廢物及多餘水份清除出去。
- 腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是在1970年左右發展成為腎藏替代療法，依據中央健康保險局統計至 2012 年止，接受腹膜透析治療人數約 6,434 人，佔全國透析人數 9.8％（行政院衛生署，2013）。其治療方式係由腹部植入一永久矽膠導管，藉人體天然腹膜的滲透與擴散作用，將血液中代謝廢物及多餘水分移除至透析液中，再排出體外。
- 腹膜透析的優點：
- 維持殘餘腎功能(即殘餘小便)較血液透析理想。
- 較不會產生透析不平衡症候群。
- 透析時間較具彈性，較不影響日常生活。
- 免去扎針需要與恐懼。
- 對心肺血管壓力較血液透析小，適合年老及兒童病患。
- 不會有經血液交互感染的危險性。
- 免去往返透析中心的不便。
- 飲食限制較小。
- 腹膜透析的缺點：
- 可能因換液技術操作不當而導致腹膜炎。
- 蛋白質的流失。
- )體重可能會增加，血中三酸甘油脂可能會升高。
- 需要自己(或照顧者)操作執行透析治療。
- 腹膜透析的作法：腹膜透析又分；
- 連續可活動性腹膜透析（continuous ambulatoryperitoneal dialysis, CAPD）及
- 全自動腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）兩種。執行腹膜透析前需利用外科手術將一條矽膠永久性的導管置放入腹腔中，導管的一端由皮下穿出腹壁皮膚外，再連接一條輸液管以方便換液進行。
“連續性可攜帶式腹膜透析”的作法是將新鮮的腹膜透析液藉由透析導管注入腹腔中留置一段時間(約4~6小時)，以透析出體內的代謝廢物及多餘水份，然後排出體外並再置換入新鮮的透析液，如此，一天更換4~5次，每次換液時間約30分鐘，周而復始的居家進行方式又稱為手洗方式腹膜透析。
全自動腹膜透析”是利用機器來代替手操作的透析方式，病人可在睡前接上透析管組及藥水，啟動機器後，機器會按照事先設定的處方自動進行多次的換液。一般設定的時間約8~10小時，待隔天睡醒時再與機器分離即可。白天則視醫囑，是否加上1~2次手換液以達理想的透析效果。
全自動腹膜透析方式讓您在白天享有更自由的生活，對於需上班或上學者尤其適合，高通透性腹膜透析患者或腹壓過大合併腰背疼痛、疝氣的患者有較好的預防效果。
如有任何問題請電 03-9544106 轉7956 腹膜透析室護理師
不論您選擇何種治療方式都必須經過醫師的專業評估，一般評估內容包括：生活 型態、腹膜特性、操作者的學習能力等，最後藉由腹膜透析護理師指導與訓練，熟悉技術操作並正確的執行居家腹膜透析治療。腹膜炎是腹膜受到感染，也就是細菌進入腹腔所引起的，它也是腹膜透析的主要合併症。
左圖為不正常、渾濁，引流液底字不清 ，右圖為正常清澈如尿液，底字明顯。
- 為什麼會發生腹膜炎?
一般常見人為因素及內因性因素：
- 人為因素：任何與腹膜接觸的東西都必須是無菌的，所以在換液過程中，導管接頭不慎沾污、透析藥水過期、破損、未洗手、未戴口罩、未關門窗及空調、風扇等，都會使細菌有可能進入腹腔，造成腹膜炎。
- 內因性因素：自己本身的疾病，如：膽囊炎、腸胃道發炎、闌尾炎等所造成的感染。
- 如何發現腹膜炎及其症狀？
於每一次換液後檢查引流液，若發現流出來的藥水呈渾濁，通常是腹膜炎的第一個症狀，並會伴隨腹痛、發燒及畏寒，噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。
- 腹膜炎發生會有什麼不良影響?
水腫、腹膜黏連纖維化造成過濾功能不足，嚴重甚至導管須拔除而無法繼續執行腹膜透析。
- 腹膜炎如何預防
- 必須確實遵守護理人員教導的步驟，執行正確換液技術，不可自行簡略或更改。
- 選擇適當的換液地點：乾淨單獨空間、良好光線照明、關門窗及空調、風扇，不可讓寵物進入房間。
- 維持換液空間的清潔，雖然不能消除所有的細菌，卻能使它們數量少很多。
- 連接、分離接頭時專心、確實執行無菌技術。
- 當懷疑可能接頭污染時，必須盡快與腹膜透析護理人員聯絡，不可在再將透析液灌入。
- 確實檢查透析液，當發現透析液有任何損壞時，不可使用並告訴護理人員。
- 當發現身體有任何不適，須回醫院檢查，勿自行服用成藥而延誤治療。
- 腹膜炎如何處理
- 當發現流出來的藥水呈渾濁，須盡快與腹膜透析護理人員聯絡，不要延遲並將引流液帶回醫院。
- 連續沖洗1~2袋，以減輕腹痛。
- 依照醫囑接受抗生素治療，不可自行停藥。
- 確實記錄每日的脫水量，若脫水量不足時，必須使用高濃度的透析液以改善水腫現象。
- 確實檢查引流液渾濁度是否有改善，隨時與腹膜透析護理人員聯絡。
- 少量多餐，攝取高蛋白飲食，並限制水份攝取以減少水腫的發生。
- 注意引流液是否通暢，有纖維蛋白阻塞時，須使用抗凝劑治療。
- 與腹膜透析護理人員探討發生腹膜炎原因。
- 重新檢視自己換液技術是否有標準化。
雖然腹膜炎是腹膜透析的主要合併症，臨床上腹膜炎發生機率不高， 只要您依照腹膜透析護理師指導，正確執行腹膜透析換液，即可避免人為因素造成腹膜炎，一旦發生腹膜炎盡快與腹膜透析護理人員聯絡，不要延遲，依照醫囑接受抗生素治療大都可治癒，探討發生腹膜炎原因並處理以避免再發生。
如有任何問題請電 03-9544106 轉7956 腹膜透析室護理師
