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全民健康保險部分給付塗藥血管支架作業彙編 （民眾篇）

全民健康保險部分給付塗藥血管支架作業彙編 （民眾篇）

一、什麼是健保給付之血管支架
　　冠狀動脈血管支架（以下簡稱血管支架）是一條非常精細的金屬管狀物，可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶，擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，然後植入血管支架，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。病患如合乎健保規定之適應症者，即可享有健保給付。目前健保給付之血管支架及其適應症，可上健保局全球資訊網查詢。

二、什麼是塗藥或特殊塗層血管支架
　　塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物，特殊塗層血管支架係在血管支架塗上化合物，可降低血管再狹窄機率。然而塗藥或特殊塗層血管支架也有它的禁忌及副作用，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。目前塗藥或特殊塗層血管支架的廠牌及品名，可由本局全球資訊網/藥材專區/網路查詢/健保特殊材料品項網路查詢服務/查詢。

三、為什麼無法全額給付塗藥或特殊塗層血管支架
　　健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。對於新醫療材料係改善現有品項的某些功能，但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍，在健保財源有限的情況下，難以列入健保給付；依現況，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。以塗藥或特殊塗層血管支架為例，對於已符合血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，差額部分由民眾負擔。

四、醫療院所應告知病患哪些事項
　　醫院應於實施前充分告知病患或家屬使用之原因、須自行負擔金額、一般血管支架及塗藥或特殊塗層血管支架之廠牌及產品性質（含警語、禁忌症及副作用等）後，填寫同意書（格式如附件），一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。

五、如何獲得醫院收費等相關資訊
　　醫院應將其所進用塗藥或特殊塗層血管支架之廠牌、收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路、明顯易見之公告欄或相關科別診室門口，以供民眾查詢，健保局會不定期派員稽查。另健保局會將塗藥或特殊塗層血管支架之相關資訊置於健保局全球資訊網站(網址：藥材專區/特殊材料/健保部分給付(差額負擔))，民眾可上網查詢。

六、如何檢舉及申訴？
　　民眾就醫時，如果遇到醫療院所未依上述規定時，請透過以下管道提出申訴或檢舉。
　　1.打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務。
　　2.透過健保局全球資訊網 /的民眾意見信箱E-mail。
　　3.親自到健保局各分局或聯絡辦公室。

羅東聖母醫院進用『塗藥血管支架』品項表
特材品名
(特材代碼) 		產品名稱 廠牌 醫療院所單價A 健保部分給付B 保險對象自付差額
=(A-B) 		全自費價
CBP06ELUT6M4 Resolute Onyx 美敦力 73,291元 14,099元 59,192元 73,291元
CBP06ELUT2TM Ultimaster 泰爾茂 73,291元 14,099元 59,192元 73,291元
CBP06ELUT1QR Biomime 渼瑞爾 70,959元 14,099元 56,860元 70,959元
CBP06ELUT1YR Desyne 依莉瑟 73,291元 14,099元 59,192元 73,291元

七、使用支架之相關注意事項：

 

一般支架 塗藥支架
作用 支架置放術中，可能發生的副作用或併發症：
  1. 導管插入部位的感染及/或疼痛, 導管插入部位血腫, 出血且需進行輸血, 插入部位動靜脈婁管, 大腿動脈假性血管瘤，主動脈剝離
  2. 對抗凝血劑及/或抗血小板製劑、顯影劑、支架材質具有過敏反應。
  3. 冠狀動脈血管痙攣，心絞痛, 低血壓/高血壓, 急性心衰竭/肺水腫, 急性呼吸衰竭，急性腎衰竭； 中風腦梗塞/腦血管出血/暫時性腦缺血(TIA)。
  4. 支架滑脫，急性支架血栓形成,冠狀動脈末端栓塞(空氣、組織或血栓性栓塞)， 造成冠狀動脈完全閉塞；冠狀動脈穿孔或破裂, 造成心包積液(pericardial effusion), 心包填塞；冠狀動脈剝離(Dissection), 心肌局部缺血，急性心肌梗塞； 心律不整，包括致命的心室纖維性顫動(VF)和心室性心動過速(VT)； 心因性休克, 需要進行外科的修復或重新進行介入性手術的血管損傷。
  5. 緊急的冠狀動脈繞道手術(CABG)，甚至死亡。
一、前述心導管支架置放術相關之副作用或併發症，裝置塗藥支架時均可能發生。
二、裝置塗藥支架後一個月內支架內血栓之發生率不到1%。但晚期支架內血栓，即使在6~12個月之後也可能發生(發生率約0.5%)。
三、雖然塗藥支架可降低血管再狹窄機率，但仍有10%左右會發生血管再狹窄。
禁忌症 一、病變部位不適合裝置支架或裝置支架之風險太高者。
二、病患有其他疾病，如急性出血或近期大手術者。
三、其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者。 		一、對支架所塗之藥物過敏者。
二、病變部位不適裝置支架或裝置支架之風險太高者。
三、病患有其他疾病，如急性出血或近期大手術者。
四、其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者。例如：有經常性消化系潰瘍無法長期服用抗血小板藥物者
注意事項 一、裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上。

二、裝置血管支架後的血管仍有可能再狹窄或阻塞，所以必須定時服藥追蹤。 		一、造成晚期支架內血栓之原因仍未明，一般建議應至少服用兩種抗血小板藥物半年以上，甚至更久。
二、裝置塗藥支架並非一勞永逸，所以裝置後必須定時服藥追蹤。
氣球擴張過程 心臟主要血管
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更新日期:2019.07.17

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